Page 27 - Blamont infos 2018

Inscription à la sortie patinoire du samedi 17 mars 2018

Remarques: -Les accompagnateurs qui ne patinent pas payent le même tarif,
-Les inscriptions par écrit sont obligatoires accompagnées du règlement
(par chèque si possible à l’ordre de Festi Blam’)
-Tarif unique 6€ (tout compris)

Adultes 6€ :
Nom :…………………………… Prénom :…………………………..
Nom :…………………………… Prénom :…………………………..
Nom :…………………………… Prénom :…………………………..

Adolescents, enfants 6€ :
Nom :…………………………… Prénom :…………………………..
Nom :…………………………… Prénom :………………………….. Mise en page : www.AdelineArtDcom.fr - Impression : Mairie de Blamont
Nom :…………………………… Prénom :…………………………..

Personne responsable pour les enfants de moins de 11 ans non accompagnés :
Mr/Mme :………………………………………………………….

Date : Signature : Total :………………… €

Adolescents non accompagnés :
J’autorise mon fils, ma fille à ce rendre à la sotie patinoire du samedi 17 mars 2018 et laisse le
soin aux organisateurs de l’hospitaliser à Porrentruy en cas d’accident.

Les parents : ……………………………………… N° de téléphone :……………………………………