Page 123 - Blamont infos 2012
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Commune de BLAMONT
Dispositif « plan grand froid »
En prévention des risques sanitaires liés à la période hivernale, le CCAS de la commune
ouvre un registre afin de faciliter l’intervention des services compétents auprès des
personnes vulnérables: personnes âgées, handicapées, sans domicile stable, habitants
de logements mal isolés… Conception : Rudi Compo - Pont de Roide 03 81 92 47 83 Impression : Mairie de Blamont
L’inscription sur ce registre, basée sur le volontariat, vous permettra en cas de
déclenchement du plan d’alerte grand froid par le préfet, d’être contacté par des
professionnels qui vous apporteront les conseils et l’assistance dont vous pourriez avoir
besoin.
Les inscriptions se font directement au CCAS de la mairie, le registre ainsi constitué est
confidentiel.
Pour tout renseignement complémentaire, contacter la mairie au 0381351803 qui vous
mettra en lien avec le CCAS.
DEMANDE D’INSCRIPTION AU
REGISTRE PLAN GRAND FROID
NOM: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
PRÉNOM: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Date de naissance: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Commune: ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Téléphone: ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Personnes à prévenir en cas d’urgence (Nom, Prénom, Téléphone): .........................................................................................................................
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Coordonnées du service intervenant à domicile (aide à domicile, infirmière…): ...............................................................................
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Coordonnées du médecin traitant: ...............................................................................................................................................................................................................................................................
Fait à ........................................................................................................................................................., le .........................................................................................................................................................................................................
Signature,
